Zapobieganie wystąpieniu przepukliny okołostomijnej po wytworzeniu wstawki jelitowej dzięki profilaktycznemu zastosowaniu siatki – badanie z randomizacją

Badanie objęło 242 chorych poddawanych cystektomii radykalnej sposobem otwartym z odprowadzeniem moczu przez wstawkę jelitową. U 118 podczas konstrukcji wstawki jelitowej zastosowano profilaktycznie siatkę, a u 124 wykonano wstawkę jelitową bez użycia siatki. Pierwotnym punktem końcowym było wystąpienie klinicznie jawnej przepukliny okołostomijnej, a drugorzędowymi m.in. wystąpienie przepukliny okołostomijnej w badaniach obrazowych oraz powikłania związane z zastosowaniem siatki.

W ciągu 24 miesięcy po operacji u 23% (20/89) chorych z grupy kontrolnej stwierdzono klinicznie jawną przepuklinę okołostomijną w porównaniu do 11% (10/92) z grupy, w której zastosowano siatkę, przy medianie czasu obserwacji wynoszącej 3 lata, co przekłada się na HR 0.45, 95%CI 0.24-0.86, p=0.02. Odsetki wystąpienia przepukliny okołostomijnej w badaniach obrazowych wyniosły 25% (22/89) w grupie kontrolnej oraz 19% (17/92) w grupie, w której zastosowano siatkę. Wykorzystanie siatki wiązało się z wydłużeniem czasu operacji o 50 minut (mediana). Nie stwierdzono różnicy w zakresie odsetków powikłań w ciągu 90 dni po zabiegu, jak również powikłań związanych z zastosowaniem siatki w długotrwałej obserwacji.

Autorzy podsumowują, że profilaktyczne zastosowanie siatki podczas wytwarzania wstawki jelitowej zmniejsza ryzyko wystąpienia przepukliny okołostomijnej bez większego ryzyka powikłań związanych z zastosowaniem siatki, przy niewielkim wydłużeniu czasu operacji. Profilaktyczne zastosowanie siatki mogłoby być szczególnie korzystne u chorych otyłych, aczkolwiek pożądane są badania z dłuższym czasem obserwacji oraz uwzględniające analizę kosztów.

Fredrik Liedberg, Petter Kollberg, Marie Allerbo, Gediminas Baseckas, Johan Brändstedt, Sigurdur Gudjonsson, Oskar Hagberg, Ulf Håkansson, Tomas Jerlström, Annica Löfgren, Oliver Patschan, Anne Sörenby, Mats Bläckberg.

Preventing Parastomal Hernia After Ileal Conduit by the Use of a Prophylactic Mesh: A Randomised Study.

Eur Urol. 2020 Nov;78(5):757-763. doi: 10.1016/j.eururo.2020.07.033.